الأمراض

القناة القطنية الضيقة (تضيق العمود الفقري)

القناة القطنية الضيقة مع تقدم العمر ، تفقد الأقراص بين الفقرات هيكلها الإسفنجي وتبدأ في احتواء كمية أقل من الماء. يتسبب هذا الحدث في انخفاض ارتفاع القرص وظهور القرص الصلب نحو القناة الشوكية.

 

يحمل الحبل الشوكي الأعصاب التي تعطي الإحساس والقوة للساقين. بسبب التهاب المفاصل (تدمير أنسجة الغضاريف) ، تتكاثف عظام وأربطة مفاصل العمود الفقري وتضغط على القناة الشوكية. تسبب هذه التغييرات تضيق القناة الشوكية القطنية ، وهو ما يسمى القناة القطنية الضيقة (تضيق القناة الشوكية).

 

يمكن تشبيه القناة القطنية الضيقة بتراكم الجير في خرطوم الحديقة بمرور الوقت. مثلما يضيق الجير قطر الخرطوم بمرور الوقت ، تضيق القناة الضيقة بالمثل قطر القناة الشوكية.

 

يتكون العمود الفقري القطني من سلسلة من العظام المترابطة تسمى الفقرات. تحيط العظام بالقناة الشوكية التي تمتد بين الفقرات التي يمر من خلالها النخاع الشوكي. الهياكل الأخرى التي تشكل حدود القناة الشوكية هي الأقراص الفقرية ومفاصل الوجه والأنسجة الضامة بين الفقرات.

 

أعراض

ما هي أعراض القناة القطنية الضيقة؟

قد لا تسبب القناة القطنية الضيقة دائمًا شكاوى لدى الشخص. لكن الألم أو فقدان الإحساس في الظهر ؛ آلام في الساق وتشنجات وخدر وضعف. قد تكون هناك أيضًا شكاوى مثل سلس البول.

 

قد تزداد الشكاوى بسبب الجلوس أو الوقوف لفترة طويلة. قد تأتي الشكاوى الموجودة وتذهب وتستمر بدرجات متفاوتة من الخطورة بمرور الوقت.

 

يمكن أن يؤدي الانحناء إلى الأمام أو الجلوس إلى زيادة قطر القناة الشوكية ، وبالتالي تقليل الألم أو اختفائه تمامًا.

 

الشكوى الأكثر شيوعًا للمرضى هي الضعف ، والتغيرات في الإحساس ، والتنميل والوخز في أرجلهم بعد المشي لمسافة معينة ، وأن الساقين لم تعد قادرة على اتخاذ خطوة.

 

في هذه الحالة ، يبحث المرضى دائمًا عن مكان للجلوس. من خلال الجلوس والانحناء إلى الأمام قليلاً ، تستعيد الأرجل قوتها وتبدأ في المشي مرة أخرى. ومع ذلك ، بعد مسافة معينة ، تتكرر الشكاوى وتظل الحاجة إلى الجلوس قائمة.

 

 

طرق التشخيص

كيف يتم تشخيص القناة القطنية الضيقة؟

بادئ ذي بدء ، يجب أن تقدم معلومات مفصلة عن شكواك لأسئلة طبيبك. يمكن رؤية مساحات القرص الضيقة أو المفاصل ذات الجوانب السميكة من خلال أخذ أفلام الأشعة السينية.

 

بفضل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، يمكن الحصول على معلومات مفصلة حول تضيق القناة الشوكية وانضغاط الحبل الشوكي. يمكن أيضًا استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير النخاعي القطني للحصول على صور مفصلة.

 

يمكن أن توفر كل من هذه الدراسات معلومات حول وجود وموقع وشدة تضيق القناة الشوكية وانضغاط جذر العصب.

 

طرق العلاج

ما هي طرق علاج القناة القطنية الضيقة؟

بعد أن يشخص طبيبك التضيق القطني كسبب للألم ، سيحاول أولاً العلاجات غير الجراحية.

 

ما هي طرق العلاج غير الجراحية في القناة القطنية الضيقة؟

تشمل العلاجات غير الجراحية للتضيق القطني العقاقير المضادة للالتهابات أو مسكنات الألم التي تقلل الالتهاب. يمكن أيضًا اعتبار العلاج الطبيعي لتسهيل أنشطتك اليومية من خلال الحفاظ على مرونتك وقوتك ولياقتك وزيادتها. قد يوصى أيضًا بحقن العمود الفقري (حقن الكورتيزون فوق الجافية).

 

طريقة العلاج من تعاطي المخدرات في القناة القطنية الضيقة

قد يصف طبيبك دواءً أو أكثر لتقليل أعراض الانزعاج وزيادة قدرتك على الحركة. الأدوية المستخدمة في السيطرة على الألم تسمى المسكنات. في معظم الحالات ، يستجيب الألم لمسكّنات الألم شائعة الاستخدام (بدون وصفة طبية) مثل الأسبرين أو الأسيتامينوفين.

 

يمكن إضافة بعض المسكنات التي تسمى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) للسيطرة على التهيج والالتهاب الذي قد يحدث. وتشمل هذه الأدوية الإيبوبروفين والنابروكسين والعديد من الأدوية الموصوفة.

 

إذا وصف طبيبك مسكنات الألم أو الأدوية المضادة للالتهابات ، فعليك أن تكون حذرًا من الآثار الجانبية مثل اضطراب المعدة أو النزيف. يجب أن يتابع طبيبك المشاكل التي قد تنشأ عن الاستخدام طويل الأمد للوصفات الطبية أو مسكنات الألم ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

 

إذا كنت تعاني من ألم شديد ومستمر لا يستفيد من المسكنات الأخرى أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فقد يصف لك طبيبك أيضًا المسكنات المخدرة (مثل الكودايين) لفترة قصيرة. يجب عليك استخدام الكمية الموصى بها من الدواء فقط. لن يؤدي تناول جرعة أعلى إلى تسريع عملية الشفاء.

 

يمكن أن يسبب تعاطي المخدرات بجرعات عالية الغثيان والإمساك والنعاس وعدم التوازن ، ويمكن أن يسبب تعاطيها الإدمان. يجب أن تؤخذ جميع الأدوية حسب التوجيهات فقط. أخبر طبيبك عن أي دواء تستخدمه (بما في ذلك الأدوية التي تتناولها بدون وصفة طبية) وإذا وصف لك مسكنات للألم ، وإذا كنت قد استخدمت هذه الأدوية من قبل ، فأخبره ما إذا كانت تعمل من أجلك وآثارها الجانبية.

 

الأدوية الأخرى ذات التأثيرات المضادة للالتهاباتهيئة. توصف أحيانًا أدوية الكورتيكوستيرويد (على شكل أقراص أو حقن) لألم شديد في الظهر والساق بسبب تأثيراتها القوية المضادة للالتهابات. مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يمكن أن يكون للكورتيكوستيرويدات آثار جانبية. يجب عليك مناقشة فوائد ومخاطر هذه الأدوية مع طبيبك.

 

يمكن استخدام الحقن الانتقائي في العمود الفقري أو "الكتل" لتخفيف الألم الشديد. هذه هي حقن الكورتيكوستيرويدات في الحيز فوق الجافية (الفراغ حول الأعصاب الشوكية) أو مفاصل الوجه بواسطة طبيب مدرب على هذه التقنية.

 

اعتمادًا على الاستجابة للعلاج ، يمكن استكمال الحقنة الأولى بحقنة أو حقنتين في وقت لاحق. وعادة ما يتم ذلك في إطار برنامج إعادة التأهيل والعلاج.

 

جراحة القناة القطنية الضيقة

عادة ما يتجنب الأشخاص المصابون بالتضيق القطني الأنشطة. يمكن أن يؤدي هذا أيضًا إلى انخفاض القدرة على الحركة والمرونة والقوة ولياقة القلب والأوعية الدموية. يمكن تحسين هذه الحالة من خلال العلاج الطبيعي أو برنامج التمرين.

 

يبدأ برنامج العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية عادةً بتمارين الإطالة لجعل العضلات المتوترة مرنة مرة أخرى. قد يُطلب منك تكرار تمارين الإطالة بشكل متكرر للحفاظ على مرونتك.

 

يمكن إضافة تمارين القلب والأوعية الدموية مثل تمارين الدراجات والمشي والسباحة إلى البرنامج لزيادة الحالة وتحسين الدورة الدموية في الأعصاب. يمكن أن يؤدي زيادة تدفق الدم في الأعصاب إلى تقليل بعض شكاوى القناة الضيقة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء تمارين لتقوية عضلات الظهر والبطن والساق.

 

ستصبح أنشطتك اليومية أسهل إذا تم الحفاظ على مرونتك وقوتك وتكييفك وزيادة. قد يخبرك أخصائي العلاج الطبيعي أو الطبيب أنه يمكنك إضافة برنامج تمرين مستمر إلى حياتك باستخدام أدوات بسيطة في المنزل أو عن طريق الذهاب إلى مركز رياضي.

 

بالنسبة لبعض الأشخاص الذين يعانون من القناة القطنية الضيقة ، فإن التغييرات في المنزل وأمن المنزل مهمة. قد يلزم نقل الأجهزة المنزلية مثل الغسالات إلى أماكن أكثر فائدة. يمكن أن يكون منضدة بجانب السرير مفيدة.

 

إذا لزم الأمر ، يوصى أيضًا بأجهزة أمان لمنع السقوط في الحمام. يجب مراجعة الخطط الخاصة بإعداد وجبات الطعام وجدولة الأنشطة وحفظ العمل. من المهم أن تتناسب الأدوات الضرورية مثل العصا أو المشاية مع المريض تمامًا.

 

لا يتسبب وجود التضيق في حالة خطيرة لدى البالغين ما لم يحدث ضعف شديد أو متزايد في الساقين والأمعاء والمثانة. لذلك فإن الهدف من العلاج هو تقليل الألم وزيادة الأداء الوظيفي للمريض.

 

العلاجات غير الجراحية لا تصحح تضيق القناة الشوكية ، ولكنها توفر تحكمًا طويل الأمد في الألم وزيادة الأداء الوظيفي دون الحاجة إلى الجراحة. يتطلب برنامج إعادة التأهيل التشاركي ثلاثة أشهر أو أكثر من العلاج تحت الإشراف.

 

متى يكون العلاج الجراحي ضروريًا للقناة القطنية الضيقة؟

يوصى بإجراء عملية جراحية للمرضى الذين يعانون من تضيق أسفل الظهر للمرضى الذين لا يمكن تخفيف آلامهم وشكاواهم عن طريق طرق العلاج غير الجراحية والذين يعانون من ضعف شديد في وظائفهم مثل المشي والحركة.

 

العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من تضيق أسفل الظهر يتم تطبيقه أيضًا على الأشخاص الذين يعانون من ضعف تدريجي في الساق أو مشاكل في السيطرة على المثانة والأمعاء. في الوقت نفسه ، يمكن اعتبار العلاج الجراحي خيارًا جيدًا للمرضى الذين تقصر مسافة سيرهم على الأقدام وتتدهور نوعية حياتهم.

 

يجب أيضًا أخذ دعم إعادة التأهيل من أجل جعل الانتقال إلى الحياة اليومية أكثر راحة بعد الجراحة.

 

علاج انصهار العمود الفقري في القناة القطنية الضيقة

ضيق القناة القطنية في حالات القناة الضيقة ، يمكن أن تنزلق الفقرات أحيانًا فوق بعضها البعض (الانزلاق الفقاري). في بعض الحالات ، قد يظهر الجنف (انحناء جانبي) في الخصر. في هذه الحالة ، يمكن رؤية حركات غير طبيعية (عدم استقرار) بين الفقرات.

 

في مثل هذه الحالات ، بالإضافة إلى جراحة تخفيف الضغط ، يمكن إجراء جراحة دمج الفقرات للكشف عن الفقرات ذات الصلة. يمكن القيام بذلك عن طريق وضع شظايا العظام أو المواد الشبيهة بالعظام أو الأدوات المعدنية (الأجهزة) بين الفقرات ذات الصلة ليتم تثبيتها عن طريق الاندماج.

 

يمكن إجراء الدمج من خلال نهج أمامي أو خلفي ، أو كلاهما. يتم تحديد اختيار النهج (الأمامي / الخلفي) في جراحة الاندماج من خلال العديد من العوامل التقنية مثل الحاجة إلى إزالة البروز العظمي ، وموقع النتوءات ، والاختلافات التشريحية بين المرضى ، ودرجة عدم الاستقرار.

 

في معظم المرضى الذين يعانون من تضيق أسفل الظهر ، يقل الألم بعد الجراحة ، ويلاحظ تحسن كبير وزيادة في جميع الأنشطة بعد 6 إلى 9 أشهر من الجراحة. من أجل العودة إلى الأنشطة اليومية والحياة الطبيعية ، عادة ما يبدأ برنامج إعادة التأهيل بعد الجراحة.